Unfallanzeige

für DMSB Motorsport-Unfall-Grundversicherung und Unfall-Zusatzversicherungen

Alle mit * gekennzeichneten Felder sind Pflichtfelder und müssen ausgefüllt werden.

Angaben zur verletzten Person
Angaben zum Unfall

Wann und durch wen erfolgte erste ärztliche Hilfe?

Dauer der unfallbedingten stationären Behandlung im Krankenhaus?

Dauer der unfallbedingten Arbeitsunfähigkeit?

Wer ist jetzt der behandelnde Arzt?

Wer ist der Hausarzt?

Hinweis: Sofern sich innerhalb von 15 Monaten keine dauerhafte Beeinträchtigung von mindestens 36 Monaten ergibt, besteht kein Anspruch auf Invaliditätsleistungen.

Desweiteren besteht dieser erst ab einer Invalidität von mindestens 20%. Weitere Leistungen und deren Voraussetzungen entnehmen Sie bitte der DMSB-Versicherungsinformation zur Unfallversicherung, den Condor AUB 2015 oder den DMSB Lizenzbestimmungen.

Welche Körperteile sind betroffen?

Falls die Auswahlfelder nicht ausreichend sind, machen Sie bitte ergänzende Angaben im nachfolgenden Freitext-Feld zum Unfallhergang.

(In Klammern angegeben sind die Werte der Gliedertaxe bei vollständiger Funktionsunfähigkeit oder Verlust.)

Welcher Berufsgenossenschaft gehört die verletzte Person an?

Wo ist die verletzte Person krankenversichert?

Hinweise zum Datenschutz

Impressum | Datenschutz